Добровольное медицинское страхование (ДМС) — PRO Страхование
Обязательное медицинское страхование (ОМС) — PRO Страхование
12.12.2017Медицинское страхование новорожденных — PRO Страхование
12.12.2017Добровольное медицинское страхование (ДМС) — это один из видов медицинского страхования целью которого является обеспечение граждан дополнительными медицинскими услугами не входящими в перечень обязательных медицинских услуг гарантированных государством по полису обязательного медицинского страхования.
Сущностью ДМС является именно обеспечение граждан дополнительной медицинской помощью в рамках договора страхования. На основе программ страхования разработанных страховой организацией. Стоит помнить, что застрахованный гражданин получит медицинскую помощь по данному договору в том размере, в котором он уплатил страховую премию. Добровольное медицинское страхование идет как дополнение к обязательному медицинскому страхованию.
Страхователями в добровольном медицинском страховании выступают как юридические, так и физические лица, но застрахованным лицом может быть только физическое лицо. Юридические лица используют ДМС как инструмент стимулирование работников.
Страховую премию или страховые взносы (часть страховой премии), если договором предусмотрено оплата страховой премии по частям, оплачивает либо работодатель, если он является страхователем по договору страхования или гражданин, если заключает договор за счет собственных средств. При заключении договора страхования работодателем, выгодоприобретателем в договоре будет, значится работник, в отношении которого и заключен договор.
Договор добровольного медицинского страхования покрывает следующие риски:
- Понесенные траты на оказание медицинской помощи, по уходу за больным и его последующей реабилитации.
- Отсутствие дохода из-за невозможности вследствие заболевания осуществления трудовой деятельности, а также в случае наступления инвалидности.
Страховая компания возмещает расходы только за фактически оказанную медицинскую помощь.
Разными страховыми компаниями разрабатываются разные программы ДМС, но при всем их различии содержание их одинаково и они включают в себя:
- Лечение в стационаре, как в экстренном случае, так и при плановых обследованиях и операциях;
- Оказание медицинской помощи в поликлиниках (с правом вызова врача по месту жительства, оказание скорой помощи, а также услуги стоматолога);
- Получение стоматологических услуг в специализированных медучреждениях;
- Программы по беременности и родам;
- Обследование и лечение детей до их совершеннолетия;
- Медицинское страхование, как по стандартным программам, так и по индивидуальной программе в зависимости от желания клиента.
Более подробную информацию о программах ДМС вы можете получить, обратившись в страховую компанию, с которой собираетесь заключить договор страхования.
Полис ДМС
Полис ДМС является документом удостоверяющим факт заключения договора добровольного медицинского страхования. Выдается он гражданину на руки вместе с договором, если страхователь и застрахованный одно лицо. Если страхователем является работодатель, то застрахованному работнику выдается страховой полис, а работодателю страхователю договор страхования.
В страховом полисе в обязательном порядке должно быть указаны:
- Сведения о дате, номере и сроке действия договора добровольного страхования;
- Сведения о застрахованном лице;
- Юридический адрес страховой компании или её официального представителя с указание номера телефона, по которому вы можете с ней связаться.
Имея на руках полис ДМС, Вы можете получить медицинскую помощь в частных и ведомственных клиниках, при этом визит может не стоить вам ни рубля, так как данные услуги за вас оплатит страховая компания в пределах страховой суммы по договору страхования. Но даже если вы и превысите лимиты установленные договором страхования, согласитесь все равно приятно, что большую часть оплатит страховая компания.
Получить полис ДМС вы можете, в случае если вы работаете и работодатель заключил договор добровольного медицинского страхования, соответственно у работодателя или по договоренности с ним в страховой компании. Если же вы осуществили страхование добровольное медицинское страхование самостоятельно, то полис ДМС вам выдадут при заключении договора страхования.
Полис ДМС действителен в медицинских учреждениях, с которыми страховая компания заключила договор о сотрудничестве. Полный список медучреждений вам должны вручить в страховой компании при заключении договора или при выдаче полиса. Стоит отметить, что действие полиса ДМС может распространяться за пределы того региона в котором он выдан, если у страховой компании есть филиалы в других регионах
В случае утраты полиса добровольного медицинского страхования вам необходимо лично или через представителя известить лицо, выдавшее вам страховой полис и объяснить, при каких обстоятельствах произошла утрата полиса. После этого страховая компания выдаст дубликат страхового полиса.