Правда ли, что после принятия новых правил ОМС пациент, как обещают в Минздравсоцразвития, сможет обратиться к врачу где угодно, а не только в поликлинику по месту жительства? Эксперимент «Денег» показал, что пока это скорее пожелание, чем действительность.
<Закон «Об неотъемлемом мед страховании» (ОМС) вступил в мощь 1 января сего года, а свежие критерии ОМС — 16 марта. Закон — это концепция свежей системы, критерии — подзаконный акт, в котором описывается, как использовать закон на практике. Казалось бы, собственно что ещё надо, дабы система заработала? «С полисом ОМС ныне возможно обращаться за даровой поддержкой в всевозможные целительные учреждения по всей стране, а не как прежде — только в собственном ареале,— поведала в январе сего года министр здравоохранения и общественного становления Елизавета Голикова.— Имеет возможность не болеть башка о мед обслуживании, в случае если вы отправились в командировку или же элементарно в постояльцы к родным. Больше такого, и в качестве ведущей больницы больной с этого момента имеет возможность избрать всякую, которая ему подходит, то же и с медицинскими работниками. Выбор возможно станет создавать один в год». В скором времени обнаружилось, собственно что не все например элементарно с медобслуживанием путников. В «Русской печатном издании» от 17 марта босс управления организации неотклонимого мед страхования Федерального фонда ОМС (ФФОМС) Катерина Кравчук пояснила внятно: прикрепление к больнице никуда не пропадает, и дабы получить консультацию знатока в ином пространстве, надо в начале получить назначение у участкового терапевта. Скорая поддержка подъедет в всяком ареале в том числе и к что, у кого вообщем нет полиса, но например было и за длительное время до 1 января сего года. То есть, выходит, пока же ничего значимо не изменяется: в случае если будешь помирать, критическую поддержка для тебя окажут в всяком ареале, а вот с консультацией у отоларинголога будет необходимо подождать до возвращения домой. Журналист «Средств» приняла решение выяснить, как медицинские учреждения откликнулись на введение в мощь свежих правил. Начала я с поползновения записаться на консультацию к доктору в «не собственную» больницу в Столице. Избрала больницу N 13 на Неглинной улице. В регистратуре меня задали вопрос, отчего я пытаюсь получить консультацию невролога как раз у них. Я дала ответ, собственно что но прописана и прикреплена к больнице в ином регионе, но обитаю у бабули в регионе Неглинной. Медицинская сестра произнесла, собственно что мне идет по стопам переприкрепиться к ним, отдала бланк запроса на исключение меня из реестра моей предшествующей больницы. В качестве причины для прикрепления попросила доставить копию паспорта бабули, у которой я существую. По текстам медицинские сестры, изменить больницу по подобный схеме возможно уже лет пятнадцать, не меньше. Петербурженка Полина Армеева, живущая в Столице без регистрации, ведает «Деньгам», собственно что в 1 из московских поликлиник ее прикрепили на основании контракта об аренде жилплощади, который она составила своими руками, не уверяя у нотариуса. «До сего я получала консультацию в больнице, вообщем не предъявляя практически никаких документов, разъясняла в регистратуре: мол, подъехала не так давно. Мне в том числе и флюорографию создали без предъявления документов»,— припоминает Армеева. Я позвонила в питерскую больницу N 3, дабы признать, как мне без питерской регистрации попасть на обследование. Меня попросили арестовать справку у питерского работодателя (я произнесла, собственно что трудусь в Петербурге по короткосрочному контракту) и прикрепиться на основании справки. В больнице N 33 в Нижнем Новгороде меня попросили доставить копию паспорта человека, у которого я будто бы обитаю. Стоит отметить, собственно что ни в одном медучреждении, куда я обращалась, ничего не имели возможность заявить о свежих правилах ОМС, со ссылкой на то, собственно что закон-то обрели, но как он трудится — почему-то, надобно дождаться по последней мере мая, когда будет замечен единственный полис ОМС — карточка обычного эталона (сейчас полис ОМС имеет возможность смотреться в зависимости от ареала и как пластмассовая карта объемом с кредитку, и как лист бумаги). Способности получить разовую консультацию у знатока без прикрепления к свежей больнице ни в одной регистратуре мне дать не сумели. Как разъяснили «Деньгам» в отделе связи с общественностью Минздравсоцразвития, сейчас полис ОМС вправду не считается единственным для всех ареалов РФ, а вследствие того медучреждение не всякий раз содержит информацию о том, станет ли оплачена мед поддержка, оказанная иногороднему больному. Настоящих перемен, заверяют в Минздравсоцразвития, идет по стопам ждать с мая сего года, когда господам станут выдаваться полисы единственного эталона, деятельные на всей земли государства. Не считая такого, как заявили в отделе связи с общественностью, будет замечен единая основа застрахованных лиц, которая обеспечит достоверность и исключит дублирование инфы о застрахованных. А в последующем полис неотклонимого мед страхования станет подключаться в состав универсальной электрической карты господина. /div>
«Существующая в стране сеть медицинских организаций осталась нам в наследство от Советского Союза. Создавалась она по территориально-участковому принципу медицинского обслуживания населения и фактически была еще одним якорем, прикреплявшим человека к одному месту,— объясняет Юрий Бондарев, заместитель генерального директора РОСНО.— В соответствии с этим принципом для каждого типа медицинских организаций были разработаны и использовались научно обоснованные нормы нагрузки персонала и штатные нормативы». Изменение потоков пациентов, связанное со свободным выбором медицинской организации, должно фактически привести к отказу от участкового принципа. Но это логически повлечет за собой необходимость принятия целого ряда других управленческих решений, в первую очередь создания сети врачей общей практики, которой до сих пор не существует.
Буриданов пациент
Страховые удостоверения с 1 мая будут одинаковыми на вид, но оформлять их по-прежнему будут разные компании. Сегодня в системе ОМС работает почти сотня страховых компаний, самые крупные — «СОГАЗ-Мед», РОСНО-МС, МАКС-М. По задумке чиновников отныне работодатели не будут обеспечивать своих сотрудников полисами ОМС — каждый должен выбрать себе страховщика сам. Но тут встает вопрос: зачем это делать, если все предлагают один и тот же продукт?
Корреспондент «Денег» почувствовала себя в положении буриданова осла, пытаясь понять отличия одного страховщика ОМС от другого. Я позвонила в свою страховую компанию («Медстрах») по телефону горячей линии, указанному на карточке ОМС, чтобы сказать, что невролог в моей районной поликлинике меня не устраивает, и попросить организовать консультацию у другого невролога. Когда у тебя карточка ДМС, подобный звонок в порядке вещей. Но в этом случае не работал даже номер телефона. Пришлось поискать новый номер в интернете. Менеджер компании посоветовала мне опять же прикрепиться к другой поликлинике. Могу ли я просто получить консультацию специалиста по направлению терапевта в другом медучреждении? «Вроде бы новый закон принят,— вздохнула менеджер.— Но правоприменительной практики пока нет».
«Граждане не могут произвести информированный выбор медицинской организации или врача просто потому, что не располагают объективными данными о работе поликлиник, больниц или отдельных врачей,— объясняет Юрий Бондарев.— Существующую коллизию могли бы разрешить страховые компании, которые владеют этой информацией. Однако они также лишены функции информированного заказчика медицинских услуг. Кроме того, имеется острая необходимость в четких нормативных документах, которые регламентировали бы процесс выбора гражданином медицинской организации или врача, которые должны учитывать ресурсные возможности медицинских организаций, требования трудового законодательства».
По идее процесс получения ОМС в страховой компании довольно прост: гражданин пишет заявление, приносит его в ту компанию, которую он сам выбрал, и получает полис. «Гражданин будет выбирать ту компанию, которая будет ему помогать побыстрее вылечиться, создавать удобства, консультировать, будет доступна в любое время,— объясняет Бондарев.— Страховые медицинские организации (СМО) теперь должны создавать ощутимые преимущества для граждан, чтобы быть выбранными. И касается это не только повышения уставного капитала СМО, но в еще большей мере — необходимости формирования службы работы с клиентами, информационной службы, круглосуточного call-центра, выполнения требований о защите персональных данных застрахованных, организации экспертизы объемов и качества медицинской помощи, юридической защиты клиентов».
«На практике в случае нарушения прав пациентов страховщик чаще всего уклоняется от участия в судебном разбирательстве в качестве третьей стороны, не проводит экспертизу качества медицинской помощи»,— говорит медицинский адвокат Дмитрий Айвазян.
Возможность выбора компании, выдающей полис ОМС, будет оставаться формальной, пока страховщики не могут отстаивать интересы клиента в этой сфере
Правда, сами страховщики жалуются на отсутствие рычагов влияния: в новых правилах отсутствует система штрафных санкций со стороны страховой медорганизации к медучреждению, а без них, по мнению главы Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрия Кузнецова, надлежащий контроль сводится к словам.
Добровольный отказ от обязательного
«Участвовать в программе ОМС смогут частные клиники»,— говорили представители Минздравсоцразвития о новом законе. Вообще-то по закону это было возможно и раньше, но чиновники на местах часто отказывались включать частные клиники в систему ОМС под надуманными предлогами, и тогда за право обслуживать людей по полисам ОМС приходилось бороться в суде (как, например, в случае с питерской «Кардиоклиникой»). Возможно, в Минздравсоцразвития решили, что, если прописать норму, касающуюся частных клиник, в законе еще раз, это исправит ситуацию. «Закон разрешил получать бесплатную помощь и в частных клиниках, которые подтвердили свое участие в системе ОМС и будут работать по тарифам ОМС»,— заявила «Российской газете» Светлана Кравчук из ФФОМС.
Но теперь уже сами частники не спешат включаться в систему ОМС. «Текущий тариф ОМС покрывает в среднем лишь 20-30% себестоимости наших услуг,— говорит вице-президент ЗАО «Группа компаний «Медси»» Влад Вольфсон.— Поэтому мы пока не пользуемся активно возможностью участвовать в обслуживании пациентов по полисам ОМС. Наши коллеги из государственных клиник могут позволить себе обслуживать пациентов только по ОМС, так как имеют два дополнительных источника финансирования: бюджет и возможность оказания платных услуг населению по рыночной цене».
Вольфсон приводит в пример Пермь: 1 января 2011 года филиал МЕДСИ запустил там пилотный проект по участию в обслуживании граждан по ОМС. Часть расходов компенсируется за счет ДМС, что позволяет покрывать издержки и избегать убытков. «Пока лучшим показателем взаимодействия с фондом ОМС является покрытие 58% фактических затрат на прием терапевта»,— говорит Вольфсон. Но если предположить, что тариф ОМС в 2012 году будет покрывать рыночную себестоимость медицинских услуг, то это станет катализатором к участию всех частных клиник в системе ОМС.
Страховщики же ждут появления дополнительных документов. «Очень важно как можно быстрее согласовать и утвердить все необходимые подзаконные акты, отладить единообразную систему информационного обмена между участниками ОМС»,— говорит Юрий Бондарев.
По словам пресс-секретарь ФФОМС Павла Бреева, отладка системы может занять несколько месяцев. Многое прописано в разрабатывающемся сейчас проекте закона «Об основах охраны здоровья граждан» — правда, в Думу этот проект попадет, скорее всего, осенью. В обстановке неразберихи, связанной с принятием новых правил ОМС, гражданин может пока вообще ничего не предпринимать: полисы ОМС старого образца будут действовать вплоть до 2014 года.
