ОМС по-новому — PRO Страхование

 

Оказывается, мало, кто знает, да и я до сих пор не знал, что с полисом ОМС можно обратиться не только в государственные клиники, но и в частные.

 

Действительно, за последнее время медицинское страхование сильно изменилось и в систему ОМС стали входить не только государственные лечебные учреждения, но и частные. Список всех учреждений можно найти на сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования, а также на сайтах страховых организаций. Частных медицинских клиник в системе ОМС в этом году стало в 1,5 раза, чем в прошлом.

 

Частные клиники, точно также как и государственные, должны вывесить на видном месте весь перечень услуг, который они оказывают по полису ОМС и данное требование обязательно для всех медицинских организаций осуществляющие свою деятельность в системе ОМС. И если Вы не обнаружите данного перечня в медицинском учреждении, знайте, что это нарушение закона. И многие врачи пользуются этим, и некоторые бесплатные услуги оказываются за деньги.

 

И если это так, то на эти случаи нужно обязательно жаловаться и жаловаться в первую очередь в страховую компанию, которая представляет ваши интересы. В принципе страховые компании этим занимаются и довольно таки успешно. Об этом свидетельствует возросшее количество жалоб.

 

И если вы действительно заплатили за услугу, которая должна была быть оказана Вам бесплатно по полису ОМС, то после Вашей жалобы Вам клиника должна возместить эту стоимость. И стоит отметить, что обоснованных жалоб становится все меньше и меньше. И в основе споры разрешаются на досудебном этапе. До судебных прений дело доходит очень редко.

 

Но вот бывают случаи когда Вам надо быстрее пройти какую-то медицинскую процедуру, но врач вам говорит, что очередь большая и для того чтобы быстро это решить нужно заплатить № сумму. В этом случае можно посоветовать только одно, обратиться в свою страховую организацию и узнать нельзя ли пройти эту процедуру быстрее в клинике по соседству. И если нет, то у Вас ничего не останется кроме как платить врачам. Увы.

 

Ну а в случае если Вас не устраивает доктор по каким-либо параметрам, то вы имеете право обратиться в страховую медицинскую организация с требованием о замене врача и они обязаны его Вам предоставить. Но стоит помнить, что это возможно сделать лишь в большом городе, где много клиник. В местности, где всего одно медицинское учреждение произвести замену врача, очень проблематично.

 

В сущности, мы не пользуемся всеми услугами, которые можно получить по полису ОМС. Например, я не знал, что процедуру ЭКО можно пройти по полису ОМС, хотя в действительности стоимость этой процедуры где-то 100 — 150 000 рублей. Полный список дорогостоящих операций и процедур, которые покрывает полис ОМС, размещен на сайте Минздрава.