Медицинское страхование — это одна из форм социального страхования осуществляющая защиту интересов населения в области охраны здоровья и гарантирующая гражданам, что в случае наступления страхового случая они получат медицинскую помощь. Медицинская помощь может быть оказана как за счет накопленных собственных средств (при ДМС), так и за счет государственного финансирования (при ОМС).
Виды медицинского страхования
В России медицинское страхование представлено 2 видами:
Обязательное медицинское страхование
В Российской Федерации обязательное медицинское страхование (ОМС) призвано обеспечить всех граждан бесплатно, необходимым минимумом, медицинской помощи согласно утвержденной программы страхования, при поддержке государства.
Субъекты обязательного медицинского страхования: Страховщик, страхователь, застрахованный, медицинское учреждение.
Страховые взносы уплачиваются:
за неработающих граждан — региональные органы власти и органы местного самоуправления;
за работающих граждан — работодатель, организация или индивидуальный предприниматель.
В настоящее время страховщиками по обязательному медицинскому страхованию являются страховые медицинские организации, получившие лицензию на медицинское страхование.
Медицинское учреждение — это лечебно профилактическое учреждение созданные для оказание медицинской помощи, как индивидуально, так и коллективно. Медицинское учреждение обязано иметь лицензию на осуществление деятельности.
Государственная программа по обязательному медицинскому страхованию содержит минимальный набор медицинских услуг, получение которого гарантировано при наличии на руках полиса ОМС.
Полис ОМС гарантирует получения следующих медицинских услуг:
- Оказание первичной помощи (скорая помощь, помощь в поликлинике, вызов врача на дом);
- Стационарная помощь (госпитализация в больницу).
В программе ОМС не предусмотрено:
- Уход за больными (нянечка, сиделка и др.);
- Требований к больничной палате;
- Лечение новейшими препаратами.
Все это вы можете получить, оформив полис ДМС или если Вам повезет, за отдельную плату.
Размеры страховых взносов по ОМС устанавливаются постановлением правительства Российской Федерации
Добровольное медицинское страхование
Добровольное медицинское страхование (ДМС) идет как дополнение к обязательному медицинскому страхованию и позволяет получить медицинскую помощь сверх того объема который гарантирует полис ОМС.
Объект ДМС это страховой риск выраженный в затратах которые произведет застрахованный для получения медицинской помощи при наступлении страхового случая.
По договору ДМС страховщик оплачивает счета медицинского лечебного учреждения по установленным в договоре нормативам за все фактические дни лечения застрахованного.
Субъекты ДМС те же, что и при ОМС: Страховщик, страхователь, застрахованный, медицинское учреждение.
Договор медицинского страхования
Договор медицинского страхование — это письменное соглашение заключаемое субъектами медицинского страхования, на основании которого они обязуются выполнять свои обязательства в рамках договора медицинского страхования и в соответствии с действующим законодательством РФ.
По договору медицинского страхования страховщик обязуется организовывать и оплачивать при наступлении страхового случая, медицинскую помощь по полису ОМС или договору ДМС.
Договор обязательного медицинского страхования заключаются в обязательном порядке со страховой медицинской организацией, по выбору страхователя. Лицам, уклоняющимся от заключения договора и получения полиса ОМС, может быть отказано в оказании медицинской помощи. Известны случаи, когда из-за отсутствия полиса ОМС отказывали в оказании экстренной помощи.
Договор ДМС заключается как с гражданами, так и с организациями, страхующими своих сотрудников.
При заключении договора медицинского страхования страховщик выдает в обязательном порядке:
- Страхователю — договор медицинского страхования;
- Застрахованному — страховой полис, который имеет силу договора медицинского страхования.
Размеры страховых взносов по ДМС устанавливают страховые медицинские организации (страховщики).
Форма медицинского полиса утверждается постановлением Правительства РФ.